L-r: doutor John Carey, Dr Ronan Kavanagh e Dr John Coughlan no aRheumatology Toolbox: Reumatologia para o padrão de prática de Conferencea, no Radisson Blu Hotel, Galway. Foto: Phil Downes Gout é um dos muitos poucos problemas reumatológicas que é curável. Em sua última atualização clínica, Gary Culliton clientes tratamentos atuais e um ' no contexto de longas listas de espera um ' a importância do tratamento na cidade por GPs. Doctorsa método pode ser que fundamental para paciente outlooka gota pode ser a artrite inflamatória mais freqüente. Se for deixada a gota não for tratada, ela pode ser muito debilitante. Há uma elevada quantidade de articulações envolvidas e ataques tornam-se mais freqüente e prolongado e há mais mal. A síndrome completa cresce direita para uma artrite mais grave a longo prazo, quando não tratada ou mal tratada. O depósito de cristais nos ossos, nos rins e na pele. As perspectivas para pacientes com gota de acordo com o médico, explica reumatologista Dr Robert Coughlan, que ergueu um centro da gota no Hospital da Universidade de Galway. FIA o médico Obtém um grande punho sobre a condição e trata-se precisamente, uma grande proporção de indivíduos têm sobrevida livre de doença e estão bem, um disse Dr Coughlan. aIf, o problema é tratado incorretamente, tanto por meio do envio de ruim remover ou ruim, haverá continuou problems.a gota é curável com tratamento um ' embora o tratamento ao longo da vida, mencionado Tallaght Hospital Reumatologia consultor Prof David Kane. Em termos de Bioquímica, o ácido úrico é um sal que é o produto final da purina kcalorie queima, médico Coughlan disse. Purinas entram o metabolismo através de dieta e geração endógena e aumento do metabolismo das purinas pode resultar em maior síntese de cristais. Purinas são muito importantes para a renovação celular um ' o músculo mais massa tem, as mais purinas são metabolizadas. Quebra de purinas até os cristais e a produção pode aumentar como resultado de uma anomalia genética, trauma (ambos operatório) e acidental, quimioterapia e tumores. Ácido úrico pode ser aumentado no corpo por excreção reduzida. No processo metabólico de urato, RNA e DNA são catabolizadas. Xantina e hipoxantina, o resultado disso, são transformados em ácido úrico através da enzima oxidase do xanthine. Ambos estes sais, xantina e hipoxantina, são altamente solúveis e eles não representam um risco de cristalização. Ácido úrico, por um outro lado, é extremamente próxima saturação em níveis fisiológicos. Qualquer sensação que aumenta o ácido úrico soro sanguíneo Obtém a tendência para produzir perto de saturação de ácido úrico e daí levam a formação de cristais. A eficácia de um rins de celebridades em limpar o ácido úrico do corpo é essencial. Como uma pessoa envelhece, os rins podem tornar-se menos eficientes e drogas também podem fazer os rins menos eficiente, disse Prof Kane. O primeiro estágio pode ser assintomático; então há gota aguda. Gota convencional não é difícil identificar e na maioria de pacientes, há um ataque repentino de um quente, expandidos até articulação de membro inferior, muitas vezes o dedão. Isso normalmente resolve em apenas 14 dias. Tipo de goutAnother intercritical é intercritical gota, envolvendo repetidos ataques distribuídos por períodos normais. Problemas originais ser uma consequência de pequenos níveis de urato dentro dos ossos, e isso aumenta ao longo do tempo. Na fase final, urato pode ser visto na pele. Sintomas crônicos comuns estão envolvidos por gota crónica com dispensa de verdade e, eventualmente, produzir tophi. Eles são aparentes de depósitos de cristal e peças tradicionais incluem os braços, o dedão, os ouvidos e os quadris. Cristais consistentes nas articulações podem causar artrite da gota crónica. Os ataques severos também podem resultar em danos; pode haver sintomas de gota crónica e há dor crônica e inchaço dos ossos afetados. Pode ser fácil estabelecer o diagnóstico, mesmo com um primeiro ataque, quando alguém vai entrar com um forte ataque. Indo para uma história pode dar o comprimento de tempo e padrão de participação conjunta. Alguém que possui uma rápida mudança nos níveis de ácido úrico é muito mais provável ter um ataque agudo de gota uma ' é porque tais mudanças parecem provocar a suspensão de cristais no líquido sinovial. Resultado de problemas graves. A internação deve ser informada sobre a gota e suas implicações: o que ele, como ele ocorre, episódios agudos são provocados por que e como ele se propôs a cuidar dele. A irritação é tratada com antiinflamatórios não-esteróides. Se o os cristais é alta um ' se parece gota um ' ou seja, a circunstância convencional cada vez que é feita uma análise. Uma vez que o ataque subsides, o ácido úrico pode ser medido; certas coisas são comuns, tais como infecção no dedo do pé grande. Os níveis de ácido úrico aumentam e depois de uma concentração específica é atingida, cristais emergem da solução nas articulações. Os depósitos podem misturar para fazer tophi e o envolvimento de mais de uma articulação, e Poliartrite Crônica é indicações de um requisito para o tratamento mais importante da doença. Assistência dietética é dada sobre a prevenção da elevado-Purina alimentos um ' por exemplo, carnes vermelhas e alguns tipos de frutos do mar uma ' e controle do uso do álcool pode ser sugerida. Drogas que podem causar os cristais aumentar são identificadas e, como, uma forma alternativa de terapia de diuréticos pode ser experimentada. Na primeira visita e consequentemente, valor do observando o site e o tamanho de tophi. Às vezes também vale raio x das pernas e mãos para apurar dano subjacente de aoverlyinga tophi, disse o médico Coughlan. Em todas as visitas, soro de ácido úrico devem ser avaliados, assim o terreno de volta patientas tratados é bem conhecido. Níveis de creatinina realmente devem ser medidos, para que haja um reconhecimento de possível comprometimento renal.A isto pode ter influência sobre as drogas e as ramificações da dose de droga. Proteína C - reativa (CRP) deve ser medida; em pacientes com inflamação aguda, tais como a gota aguda, o nível de urato no sangue vai ser baixa. o patientas CRP é típico que uma pode ter certeza de que o nível de ácido úrico é de medição mostra a posição de urato verdadeira do que é apenas o doente. aIf lá é qualquer dúvida, ser capaz de ser positiva, você precisa ter cristais identificados, um disse Dr Coughlan. é apenas um Conselho da perfeição e GPs raramente podem ter qualquer oportunidade de conseguir que verifiquei. Muitas pessoas com uma análise da gota não tiveram essa testa de aperfect feito. As instalações não são, geralmente, available.a, alguns centros de Reumatologia irão procurar por cristais de ácido úrico. Alguns lugares têm os serviços para fazer isso, no entanto. aThe líquido sinovial deve ser examinado para um diagnóstico definitivo. Monossódico cristais de urato (MSU) graus são verificados, um disse Dr Coughlan. Deposição sinovial é geralmente assintomática inicialmente e pode permanecer assintomática por longos períodos. Se os cristais entram em suspensão no líquido sinovial e vire para fora o tophi ou depósitos, há infecção aguda. Tophi subcutâneo pode aparecer em qualquer lugar, mas geralmente é comprados em locais de atrito, como os cotovelos, tendões de Aquiles e muitas vezes nas polpas das mãos. aGout não é difícil de lidar, no caso em que você entender a doença, um disse médico Coughlan. aIt deve ser gerido localmente. Se a doença é entendida pelo GPs, então é muito tratável por meio de um grande número de people.a foto por E. M. Welch / Rex características fundamentalmente, tratamento será necessário para a maioria dos pacientes com algo que será aturn Prof Kane, o metabolismo de ácido úrico fazendo de offa, disse. PathologyThe chave para o tratamento está a inverter o processo da patologia. Carga de ácido úrico pode ser pagas para baixo por inibição da xantina oxidase. Como alternativa, o soro de ácido úrico pode ser liquidado, aumentando os níveis de urato urinário, particularmente em pacientes com função renal normal. Quando os tophi vêm em um meio de soro reduzido os cristais, eles começam para dissolver e por esse motivo, ser reabsorvido. Quando terminar o ataque agudo, profilaxia a longo prazo deve ser considerada para prevenir o desenvolvimento da doença. Entre urato-abaixando drogas tradicionais, os inibidores da xantina um mais amplamente utilizado classe de drogas um incluir allopurinol, que já existe há muito tempo, e o febuxostat, mais recentemente disponível. Ambas as drogas funcionam exatamente da mesma maneira por inibição da xantina oxidase e resultado de níveis séricos baixos em uma dissolução de depósitos. A dose é escalada para níveis de urato de destino. Inibidores da xantina oxidase são realmente um tratamento de primeira linha. Alopurinol é mais estabelecido e é muitas vezes gradualmente aumentado da dose inicial. Febuxostat é mais recente e há menos escalonamento de dose. Actualizado a uma dose padrão de alopurinol, febuxostat é aparentemente mais eficaz em diminuir o ácido úrico, um disse Doutor Kane. O paciente será geralmente sobre uma agenda que inclui começ um aperto dos episódios agudos, profilaxia e tratamento a longo prazo. O alopurinol é um tratamento para diminuir o ácido úrico, para evitar mais problemas acontecendo. O estudo de foco olhou para terapia a longo prazo da gota com Febuxostat. aFebuxostat tem vantagens. É melhor tolerância, um disse médico Coughlan. Inibidores da xantina oxidase são mais simples de administrar, mencionou Dr Coughlan, e submissão é realmente um grande problema com este problema. Numerosos agentes uricosúricos incluindo probenecide estão disponíveis para uso na Irlanda, disse Dr Coughlan. Excreção urinária de ácido úrico aumenta-los. Portanto, eles diminuem o peso de urato. A escassez de reumatologistas tem sido um desafio na Irlanda. Uma das muitas idéias por trás do Dr Coughlan e colleaguesa Toolbox de Reumatologia foi diminuir que as listas de espera por GPs de requalificação em determinadas áreas de Reumatologia, com que eles devem estar familiarizados. Um filme foi feito no SHOs começando em reumatologia, dar orientações úteis de antecedência, assim eles são até a velocidade rapidamente. A caixa de ferramentas pode ser ideal para estudantes de medicina, estagiários GP e GPs-se. Conformidade com conhecimento e paciente vista como indispensável adesão do paciente com a terapia adequada de gota é importante. aThe indivíduo deve saber que há um significado de terapia e observar que a terapia é susceptível de ser eficaz, um Dr Robert Coughlan da clínica no Hospital da Universidade de Galway disse. Educação do paciente em dieta, estilo de vida, objetivos do tratamento e gestão de comorbidades é apenas uma medida terapêutica de núcleo recomendado. Desde a terapia de primeira linha farmacológica redução de urato (ULT) em gota, a terapia de inibidor (Pierce) xantina oxidase com alopurinol ou febuxostat é recommendedA pelo Colégio americano de Reumatologia (ACR). Com ambos os fármacos, a quantidade deve certanly ser iniciado o mais baixo possível. A dose usuallyA deve ser cultivada em intervalos regulares, disse o médico Coughlan. Quantidade de urato de soro deve ser suficiente para melhorar permanentemente a sinais e sintomas da gota, diminuiu as recomendações de ACR recomendam. A dose inicial de alopurinol deve ser superior a 100 mg/dia e menor do que na doença renal crônica moderada a grave (DRC). Uma combinação de terapia de redução de urato oral com um XOI agente andA um uricosúricos agente é apropriada quando o objetivo de urato de soro ainda não foram cumprido, disse o ACR. Com agentes uricosúricos, montantes devem começar baixa e ser escalados em pequenos incrementos em intervalos regulares, para o objetivo, disse Dr Coughlan. Outros problemas médicos devem ser considerados: individual por exemplo obesidade, síndrome metabólica do andA de consumo de licor. Retardar as alterações no estilo de vida uma ' no rescaldo do gerenciamento de ataques severos de gota uma ' são recomendados.
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