25 De março de 2013 — Os resultados de ensaios clínicos randomizados recentes justificar a recente recomendação de EUA contra anual medição de antígeno prostático específico (PSA) como um teste de triagem para câncer de próstata? Que é o tema de debate em uma seção especial "ponto/contraponto" na edição de abril da Medical Care.
A recomendação contra rotina medição de PSA depende muito fortemente dados de ensaios randomizados, de acordo com um artigo de Ruth Etzioni, PhD, da Fred Hutchinson Cancer Research Center, Seattle e colegas. Eles argumentam que os estudos de modelagem fornecem um retrato mais verdadeiro de benefícios a longo prazo da seleção de PSA. Mas Dr Joy Melnikow da Universidade da Califórnia, Davis e colegas discordam, afirmando que ensaios clínicos randomizados fornecem um nível suficiente de certeza recomendar contra seleção de PSA.
Ponto: Curto prazo ensaios Don't refletem a longo prazo risco ano passado, a força-tarefa dos Estados Unidos preventiva serviços recomendado contra rotina medição de PSA para a tela para câncer de próstata. A recomendação foi baseada principalmente em dois estudos recentes - um realizado na Europa e nos Estados Unidos-- em que homens foram aleatoriamente para triagem de PSA anual ou sem rastreio. Ambos os estudos concluíram que rastreio anual não reduz o risco de morte por câncer de próstata.
Mas estudos randomizados têm limitações importantes como base para a seleção de políticas, de acordo com o Dr Etzioni e colegas. Eles observam que os ensaios de rastreio geralmente fornecem resultados a curto prazo, em contraste com os resultados a longo prazo gerados por programas de rastreio de toda a população. Eles argumentam que dados experimentais randomizados a tomar pelo valor de face "deturpa o impacto provável da população a longo prazo da seleção de PSA (em relação a nenhuma triagem) nos Estados Unidos."
Dr Etzioni e co-autores discutem os resultados de estudos que dão uma imagem diferente dos benefícios do rastreio do PSA de modelagem. Baseado em modelos, rastreio pode explicar a 45 por cento dos declínios recentes mortes dos E.U. de câncer de próstata, enquanto alterações na conta do tratamento para 33 por cento. Quando dados experimentais randomizados são extrapolados para a população dos EUA a longo prazo, a redução absoluta de mortes atribuídas a seleção aparece pelo menos cinco vezes maior que nos relatórios de avaliação originais.
Estudos de modelagem também sugerem uma taxa mais baixa de overdiagnosis - detecção de cancros da próstata de crescimento lento que, caso contrário não teria causado nenhum dano - de relatado nos ensaios de rastreio. Dr Etzioni e colegas concluem, "Com uma doença cuja característica principal é uma longa história natural, os danos de desenvolver políticas baseadas principalmente nos testes de despistagem de duração limitada de rastreio do cancro podem também superam os benefícios."
Contraponto: Ensaios são melhores evidências na triagem efeitos mas em seu ensaio "Contraponto", por Dr Melnikow e colegas notas que os julgamentos de EUA e Europa desde acompanhamento de 11 a 13 anos em mais de 250.000 pessoas. Eles também apontam que o julgamento dos EUA foi altamente representativo da população e não mostrou nenhuma redução na morte resultante do teste de PSA anual. (Dr Melnikow e colegas eram membros da E.U. preventiva serviços Task Force quando a recomendação foi feita).
Eles acrescentam que, devido a "causas concorrentes da morte," se torna ainda menos provável que uma grande redução de mortes por câncer de próstata irá aparecer ao longo do acompanhamento a longo prazo. As chances de danos overdiagnosis e potencial da triagem também são susceptíveis de aumentar com o envelhecimento contínuo. Dr Melnikow e co-autores concluem, "projeções de modelos estão sujeitos a equivocada suposições e preconceitos do investigador e devem não ser concedidas o mesmo peso que a evidência de ensaios controlados randomizados.
Uma resposta editorial, o grupo do Dr Etzioni aponta que modelagem desempenha um papel essencial na abordagem de questões sobre os danos e benefícios da triagem. "Enquanto reconhecemos a centralidade da triagem ensaios no processo de política," eles escrevem, "nós mantemos que modelagem constitui uma poderosa ferramenta para interpretação do teste de triagem e elaboração de políticas de rastreio".
O debate não é "nenhum mero exercício académico," de acordo com um editorial por Ronnie D. Horner, PhD, do centro médico da Universidade de Cincinnati. Com a ênfase crescente na prevenção de doenças no âmbito da reforma dos cuidados de saúde, é essencial para oferecer esses serviços mais prováveis representar o valor--incluindo projecções de câncer. Enquanto há não fácil responder, Dr Horner escreve: "Tenho esperança de que esta troca de ponto-contraponto iniciará um debate entre os cientistas de cuidados de saúde que trará uma maior orientação para determinar se um serviço de saúde é, na verdade, valor de saúde".
A história acima é reproduzida a partir de materiais fornecidos pela Wolters Kluwer Health: Lippincott Williams & Wilkins, via Newswise.
Nota: Os materiais podem ser editados para conteúdo e comprimento. Para mais informações, entre em contato com a fonte citada acima.
Disclaimer: Este artigo não pretende fornecer aconselhamento médico, diagnóstico ou tratamento. Opiniões aqui expressados não refletem necessariamente os da ScienceDaily ou seus funcionários.
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